手术室中“刀”与“光”的配合，让肺癌患者重获新生！

以下病例来自韩国CHA医疗中心，已保护患者隐私，仅供学术交流使用。

现病史

患者为74岁老年男性，入院前1+月无明显诱因出现痰中带血，1周前咯血症状加重伴呼吸困难，遂来院就诊。 

既往史    

患者有吸烟史，半包/天，有中度至重度慢性阻塞性肺疾病史。入院前两年，因稳定型心绞痛接受了PIC支架置入治疗。  

胸部计算机体层成像扫描显示：右侧气管中壁存在肿块，右下肺叶有3cm肿块。

患者行支气管镜检查，发现气管内肿块，气管阻塞程度70%。

临床诊断：肺腺癌合并支气管肺鳞癌。

诊疗思路

患者诊断明确，气管切除和气管吻合术是气管肿瘤的首选治疗方法。然而，这种手术的主要难点在于病变范围过长时会增加吻合口部位的张力，可能会导致严重的并发症，例如气管分离、肉芽肿形成或气管吻合口处的再狭窄。虽然研究结果各不相同，但专家共识认为，当超过3-4cm的气道被切除时，与气道分离相关的并发症几率会急剧增大。研究表明，PDT可有效控制远端气管中的残留肿瘤，因此，术中在气管壁上做一个切口，切除大部分肿瘤，再使用PDT照射瘤床。该方案能够避免气管节段切除术所带来的吻合口部位发生瘘的风险。

手术过程中，切开气管，暴露肿瘤（图A箭头）；使用电灼圈套在其底部切除肿瘤后，再将柱状光纤放入气管腔中，光纤治疗端覆盖在瘤床上照射（图B）。

术后患者转移到重症监护室后，在手术后第3天，再次使用支气管镜进行第二次PDT。患者术后第10天出院，无并发症。由于肿瘤组织病理学提示肿瘤浸润周围淋巴结，因此在术后6周开始给予辅助化疗。

手术后3个月进行的支气管镜检查显示：切除部位健康粘膜组织再上皮化，气管愈合良好（见下图）。15个月随访期间未观察到肿瘤复发。