照亮生命之光：光动力治疗让肺癌患者重获新生
2024 - 03 - 08
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专家介绍
董文教授
海南省肿瘤医院
海南省肿瘤医院呼吸内科主任 主任医师 硕士研究生导师
国家临床医学研究中心—中国呼吸肿瘤协作组南区常委
海南省医师学会呼吸医师分会副会长
海南省医学会呼吸分会常委
中国医院协会精准医疗分会第二届委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO)肿瘤光动力治疗专家委员会委员
中国医师协会内镜医师分会青年医师委员会委员
海南省抗癌协会肿瘤分子靶向与免疫专业委员会主任委员
海南省肿瘤防治协会肺癌介入专业委员会主任委员
海南省免疫学会临床免疫专委会副主任委员
学术擅长：肺癌的靶向及免疫治疗；呼吸内镜介入治疗
患者73岁，男性，诊断为右肺鳞癌IIIA期（cT4N0M0）。考虑到患者的具体情况，制定了针对性的治疗方案。首先，采用冷冻结合氩气刀技术，有效清理了大部分的瘤体，为后续的治疗打下了坚实的基础。紧接着，为了杀灭病灶周围可能隐藏的肿瘤细胞，选择了光动力治疗，以确保肿瘤细胞的全面清除。为了确保治疗效果，术后还配合了化疗与免疫全身治疗，以进一步提升患者的康复效果。
经过一年半的术后随访，定期进行浅表淋巴结彩超、腹部CT、头颅MRI以及骨显像检查。这些检查结果均显示未见明显异常，说明肿瘤得到了良好的控制。目前，患者的恢复情况良好，整体治疗效果满意。将继续密切关注患者的病情，确保治疗方案的持续优化和调整。
以下病例来自海南省肿瘤医院，已保护患者隐私，仅供学术交流使用。
病例基本信息：
性别：男
年龄：73岁
入院时间：2021年11月20日
主诉：反复咳嗽、气促3月余，加重10天
病史描述
既往史
慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病、腔隙性脑梗死病史多年。
个人史
吸烟史30年余，约30支/日，未戒烟。
家族史
否认家族性肿瘤病史。
入院检查
体格检查
体力状况评分（PS）3分。
浅表淋巴结未触及肿大，肺气肿体征。
肿瘤标志物检查
血清癌胚抗原（CEA）为8.11ng/mL（≤5）
细胞角蛋白19片段测定（CYFRA21）为3.89ng/mL（≤2.08）。
胸部CT（2021年11月21日）
胸部CT提示：右侧主支气管开口处异常强化肿块并远端支气管稍增宽，内液性密度，右肺中叶肺不张，考虑中央型肿癌并阻塞肺不张，远端支气管扩张、内粘液栓，建议纤支镜检查。
气管纤支镜（2021年11月）
气管纤支镜提示：右主支气管见新生物。
病理诊断
病理活检提示：右主气管送检组织为鳞状细胞癌。
其他检查
浅表淋巴结彩超、腹部CT、头颅MRI、骨显像未见明显异常。
临床诊断
右肺鳞癌IIIA期（cT4N0M0)
慢性阻塞性肺疾病
高血压3级（极高危）
冠心病
腔隙性脑梗死
诊疗思路
患者老年男性，诊断明确：右肺鳞癌IIIA期（cT4N0M0)。结合指南推荐使用局部介入治疗（冷冻+氩气刀+光动力）联合全身治疗（化疗+免疫）。
循证依据
光动力治疗过程
局部介入治疗：冷冻+氩气刀（2021年11月29日）
局部介入治疗：冷冻+氩气刀（2021年12月6日）
3mg/kg喜泊分静脉输注（2021年12月7日）
肿瘤光动力治疗（2021年12月9日）
右肺支气管肿瘤光动力治疗：功率800mw，时间16min40s，治疗能量800J。
吉西他滨D1+替雷利珠单抗治疗（2021年12月15日）
术后随访
腹部CT检查
第一次腹部CT检查（2021年11月21日）
第二次腹部CT检查（2022年1月5日）
第三次腹部CT检查（2022年1月26日）
第四次腹部CT检查（2022年4月22日）
第五次腹部CT检查（2022年7月27日）
第六次腹部CT检查（2022年11月14日）
支气管镜检查
A：第一次支气管镜检查（2021年11月21日）；B：第二次支气管镜检查（2022年1月05日）；C：第三次支气管镜检查（2022年1月26日）；D：第四次支气管镜检查（2022年4月22日）；E：第五次支气管镜检查（2022年7月27日）；F：第六次支气管镜检查（2022年11月14日）
随访
✔ 定期随访复查浅表淋巴结彩超、腹部CT、头颅MRI、骨显像未见明显异常。
✔ 末次随访时间：2023.07.21 患者无特殊不适，已督促患者回院复查。
✔ 光动力治疗术后随访一年半时间，定期复查浅表淋巴结彩超、腹部CT、头颅MRI、骨显像未见明显异常，肿瘤控制良好。
心得体会
局部治疗控制肿瘤：局部内镜下的介入治疗，首先选用物理消融清理大部分瘤体，但物理消融难以有效抑制肿瘤生长。而光动力治疗杀灭病灶周围隐匿的肿瘤细胞，可以直接针对气道内肿瘤进行精准打击，有效地控制肿瘤的局部进展，减轻症状，提高患者的生活质量。
全身治疗补充：光动力治疗后肿瘤凋亡暴露肿瘤抗原，促进抗原呈递，上调机体免疫应答，促进免疫治疗、化疗及靶向治疗对全身的肿瘤细胞进行杀灭，减少远处转移的风险，降低复发率。
提高治疗效果：局部治疗和全身治疗联合使用，可以发挥协同作用，提高整体治疗效果。
