PDT治疗CIN-III12个月后复查HPV、TCT双阴性
2024 - 05 - 09
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专家介绍
刘昱 医生
北京大学深圳医院
北京大学深圳医院妇产科主治医生、博士研究生；
北京大学深圳医院妇产科教学、科研骨干；
北京大学深圳医院妇科肿瘤光动力治疗合作医院秘书；
深圳女医师妇产专委会委员；
深圳市保健科技学会阴道镜与宫颈病理学分会委员，发表论文10余篇，参编著作7部，参与临床试验共计10余项。
综述
患者中年女性，诊断：CIN-III。遂给予光动力治疗，PDT治疗3个月后复查：HPV:阴性，TCT:NILM，阴道镜活检病理：未见异常。PDT治疗6个月及12个月后复查：HPV:阴性，TCT:NILM。
以下病例来自北京大学深圳医院，已保护患者隐私，仅供学术交流使用。
病例基本信息：
性别：女
年龄：35岁
入院时间：2020年12月24日
主诉：因“发现宫颈病变2+月”收入院。
病史描述
既往史
2017年我院因“左侧甲状腺乳头状癌 ”行腔镜下甲状腺癌根治术（左侧甲状腺及峡部全切+左侧中央区淋巴结清扫术）术后病理回报：甲状腺乳头状癌，淋巴结未见转移癌。否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病等病史，否认外伤、输血史，否认已知食物过敏史，预防接种按时完成 。
现病史
患者平素月经规律，2+月前因“婚前检查”到我院就诊，行宫颈癌筛查液基细胞检查提示：HSIL，HPV：16阳性，遂行阴道镜活检病理回报：“7、8和10点”7和8点：鳞状上皮重度非典型增生（CIN-III)；慢性宫颈炎伴鳞状上皮化生；“颈管”送检粘液物中，可见少许破碎、零乱的腺上皮，细胞分化良好。现为求光动力治疗来我院，门诊以“CIN-III”收入院。患者起病以来，精神、饮食可，大小便正常。
入院检查
2020年12月17日阴道镜活检病理回报：“7、8和10点” 7和8点：鳞状上皮重度非典型增生（CIN-III )， “颈管”送检粘液物中，可见少许破碎、零乱的腺上皮，细胞分化良好。
临床诊断
CIN-III；
左侧甲状腺乳头状癌术后。
诊疗思路
现有宫颈病变治疗方案存在以下问题：
导致宫颈机能不全：手术切除部分宫颈组织后，易引起宫颈机能不全而导致流产或早产；
增加感染风险：部分分泌粘液组织被切除，抑菌机制降低，增加了孕产妇感染；
发生宫颈狭窄：当病变完全在宫颈管内或锥切高度≥20mｍ 时宫颈狭窄发生率较高。
而光动力治疗宫颈上皮内瘤变具有高度的选择性、无创性、低副作用、双重作用机制以及可重复性和灵活性等优点。这些优势使得光动力治疗成为一种理想的选择，能够更好地满足宫颈上皮内瘤变患者的治疗需求，提高治疗效果和生活质量。
循证依据
[1]H. Sung, J. Ferlay,R.L. Siegel, M. Laversanne, I. Soerjomataram, A.Jemal, F. Bray, Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidenceand Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries, CA Cancer J Clin 71(3)(2021) 209-249.
[2]I.A. Cree, V.A. White, B.I. Indave, D. Lokuhetty,Revising the WHO classification: female genital tract tumours,Histopathology 76(1) (2020) 151-156.
[3]Y.P. Istomin, T.P. Lapzevich,V.N. Chalau,S.V. Shliakhtsin,T.V. Trukhachova,Photodynamic therapy of cervical intraepithelial neoplasia grades II and IIIwith Photolon, Photodiagnosis Photodyn Ther 7(3)(2010) 144-51.
光动力治疗过程
阴道镜检查
予醋酸涂抹宫颈及阴道壁，见宫颈7、8点呈厚醋白上皮改变。
喜泊分静脉注射（2020年12月24日）
肿瘤光动力治疗（2020年12月26日）
柱状光纤照射宫颈管，照射时间1200s，照射能量密度120J/cm2 ；
点状光纤光源照射宫颈表面，照射时间1500s，照射能量密度150J/cm2。
术后随访
阴道镜检查
PDT治疗3个月后复查：HPV:阴性，TCT:NILM，阴道镜活检病理：未见异常 ；
PDT治疗6个月及12个月后复查：HPV:阴性，TCT:NILM。
心得体会
对于需要保留宫颈完整性的患者，光动力治疗无疑具有其它治疗无法比拟的优势。治疗过程中需注意，柱状光纤深入颈管不宜过深；
PDT术后加强优质蛋白摄入，有利于创面生长；输注光敏剂后需按照避光指南进行避光，术前术后都应做好患者教育，同时给予患者家属宣教，帮助患者创造良好的就医和家居环境。
