微创之光: 光动力治疗胆管癌，32个月随访无复发
2024 - 06 - 28
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综述
以下病例来自钦州市第一人民医院，已保护患者隐私，仅供学术交流使用。
病例基本信息：
性别：男
年龄：74岁
入院时间：2021年10月9日
主诉：皮肤、巩膜黄染1月余
-PART 01-
病史描述
现病史
1月余前，患者无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，小便呈深黄色，伴食欲差，进食后饱胀感，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹泻便秘，无呕血黑便等不适，就诊于当地医院，查肝功提示胆红素明显升高，遂来我院，上腹部增强CT提示：胆总管胰腺段占位性病变伴肝内外胆管扩张，为求进一步治疗，收住我科。
既往史
一年内有脑血管意外病史；因Ⅱ型糖尿病、冠心病、支气管炎、慢性肺炎、高血压病（3级 很高危），近5年来多次在神经内科、内分泌科、呼吸科、心内科住院治疗。
-PART 02-
入院检查
入院查体：BP175/110mmHg，皮肤巩膜轻度黄染，两肺呼吸音增粗，右下肺可及哮鸣音，右侧肢体肌力下降，余无特殊。
肝功结果显示：血清丙氨酸氨基转移酶测定(ALT)：698U/L；总胆红素为48.8µmol/L，直接胆红素为32.2µmol/L。
CT结果显示：胆总管下段可疑占位并肝内外胆管扩张，胆管Ca？
MRI增强检查显示：胆总管胰腺段占位性病变伴肝内外胆管扩张。
病理检查提示：（胆管肿物）腺癌
-PART 03-
临床诊断
远端胆总管癌（腺癌）
-PART 04-
诊疗思路
多学科会诊治疗方案：
1.胰十二指肠切除术
2.胆肠吻合术
3.胆肠吻合术+胆管肿瘤光动力治疗
4.经皮经肝胆道引流+肿物活检+胆管肿瘤光动力治疗
5.逆行胰胆管造影+胆管肿瘤光动力治疗
6.胆管引流+放化疗
最后选择：经评估患者身体状况后建议选择行经皮经肝胆道引流+肿物活检+胆管肿瘤光动力治疗。
-PART 05-
光动力治疗过程
第一次肿瘤光动力治疗（2021年11月8日）
患者因黄疸入院，评估后行经皮经肝胆管肿物活检+光动力治疗+胆道引流术。
第二次肿瘤光动力治疗（2022年10月1日）
因黄疸入院，评估后行内镜逆行胆管癌光动力治疗+胆管支架（塑料支架）置入 术。
第三次肿瘤光动力治疗（2022年12月11日）
因反复右上腹部隐痛不适伴畏寒，考虑胆道感染，行经皮经肝胆管支架取出+光动力治疗术+内外引管置管术。
造影提示胆管通畅后拔除内外引流管（2023年4月10日）
存活至今
多次复查均未见肿瘤生长依据。因胆管下段狭窄于2023年11月行PTCD外引流至今，患者仍生存。
-PART 06-
术后随访
CT检查
术后1月血常规
肝功结果显示：血清丙氨酸氨基转移酶测定(ALT)：49U/L；总胆红素为28.6µmol/L，直接胆红素为20.3µmol/L。
-PART 07-
循证依据
