肿瘤光动力联合射频治疗助力胆道健康，一年复查结果揭晓
2024 - 08 - 26
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综述
患者，女性，66 岁，胆道术后 3 个月余，于 2022 年 5 月 30 日在外院行腹腔镜胆总管切开+胆道镜探查+硬质胆道镜肝内肝管取石+肝内异物取出术+T 管引流术+肠粘连松解术。本院胆道镜检查提示胆总管及右侧肝内胆管分支内较多絮状物及胶状黏液组织，胆管上段胆管壁上见增生物，少许结石碎片。肝内胆管壁病理提示黏膜腺体乳头状腺瘤样增生伴轻-中度异型。入院后行胆道镜+激光消融联合光动力治疗+引流。
该患者术后一年复查，经胆道镜检查病灶较之前无明显变化，患者体温及肝功能指标正常，已恢复正常生活。
以下病例来自海军军医大学东方肝胆外科医院，已保护患者隐私，仅供学术交流使用。
病例基本信息：
性别：女
年龄：66岁
入院时间：2022年9月15日
主诉：胆道术后 3 个月余
-PART 01-
病史描述
现病史
女性，66 岁。因“胆道术后 3 个月余”，门诊以“胆管黏液肿瘤”于 2022 年 9月 15 日收入我科。入院时生化指标γ谷氨酰转移酶为 278 U/L、碱性磷酸酶为 157 U/L，其他未见明显异常。
-PART 02-
入院检查
入院查体：心电图提示窦性心律、不完全性右束支传导阻滞。胸部 X 线片提示两肺纹理增多。腹部彩超提示胆道术后、肝内胆管扩张、肝内无回声、右肝内强回声、积气。
图1 图2
胆道镜检查显示：左肝内胆管分支见多发结石，肝门部及左肝内胆管各分支见大量鱼卵样新生物，并可见大量黏冻状絮状物，采用取石网篮取出大量结石，吸引出大量黏液。检查结论为肝内胆管多发结石（图 1）、肝门部至左肝内胆管产黏液肿瘤（图2），完成胆道镜取石及引流。
-PART 03-
临床诊断
胆总管结石伴肝内外胆管扩张 ；
肝内胆管壁黏膜腺体乳头状腺瘤样增生伴轻-中度异型。
-PART 04-
诊疗思路
胆管黏液肿瘤是一种以向胆管腔内生长的乳头状或绒毛状的新生物，可见大量黏冻状絮状物为特征的良性肿瘤[1]，但往往因其病变范围较广，难以根治性切除，且容易复发，目前临床可用的治疗方式有限。应用于腔内的肿瘤局部治疗方法主要有激光、射频、高频电刀等[2]。局部治疗是目前能迅速消除腔内肿瘤，改善症状的有效手段。光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）是一种联合利用治疗光源、光敏剂和氧分子，选择性治疗恶性肿瘤和良性疾病的精准靶向疗法[3]。光动力学疗法在肿瘤治疗上已得到广泛的应用，其特点是精准地杀伤肿瘤组织，对正常组织损伤低，无全身副反应，能够有效提高患者生活质量和总生存时间[3-4]。
[1] 周固超，胡明华.胆管内乳头状黏液性肿瘤1例报道[ J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（7）：868. DOI：10.3969/j.issn.1002-1256.2018.07.050.
[2] 王英瑜，金杭斌，楼奇峰，等. 内镜下十二指肠乳头切除术联合胆管内射频消融术治疗十二指肠乳头肿瘤合并胆管内浸润的价值[ J].中华消化内镜杂志，2022，39（6）：459-463. DOI：10.3760/cma.j.cn321463-20210713-00257.
[3] 李治，千维娜，魏思敏，等.光热转换纳米材料在肿瘤光热治疗中的应用[ J].激光与光电子学进展，2020，57（17）：52-68. DOI：10.3788/LOP57.170005.
[4] 樊华，李汉忠，徐维锋，等.异位促肾上腺皮质激素综合征的外科治疗[ J].北京大学学报：医学版，2017，49（4）：652-656.
-PART 05-
光动力治疗过程
胆道镜下消融治疗（2022 年 9 月 23 日）
见肝门部及左肝内胆管各分支见大量鱼卵样新生物，予激光消融导管于较大病变部位行消融治疗（5 W，1470 nm/980 nm），留置球囊于胆总管下端封闭引流出道。
肿瘤光动力治疗（2022 年 9 月 23 日）
将50 mg 光敏剂配置至 40 ml 溶液后灌注至胆管腔内，灌注约 90 min，灌注完成后行胆道冲洗，并于各分支病变处行光动力治疗（4 cm-0.9 W-200 J），完成胆道镜下行激光消融联合光动力治疗（PDT）及胆道引流。
胆道镜下消融治疗及胆道引流（2022年9月27日）
再次行胆道镜下行激光消融治疗及胆道引流（图 3~6）。术中治疗顺利患者无不适主诉。
-PART 06-
术后随访
胆道镜检查
经治疗后胆道镜下肝外胆管未见结石，肝门及左肝内胆管各分支新生物减少，病灶明显缩小，因本病是慢性疾病，需要时间进行随访，该患者于 2023 年 9 月 18 日再次入院复查，经胆道镜检查病灶较之前无明显变化，患者体温及肝功能指标正常，已恢复正常生活，予以出院。
-PART 07-
循证依据
