创新疗法助力战胜肿瘤，复发性胶质母细胞瘤患者术后9个月稳定控制！
2024 - 12 - 24
来源：https://mp.weixin.qq.com/s/DHcHYcgpexmGQ090ryEwNg
综述
复发性胶质母细胞瘤患者的治疗是一个临床上的棘手问题，目前尚无公认的标准疗法，NCCN指南推荐临床试验作为符合条件患者的首选治疗方案。
中山大学肿瘤防治中心近年来开展了“显微手术切除联合光动力疗法（PDT）治疗复发性胶质母细胞瘤的有效性及安全性临床研究”。本次分享病例即为其中一例参与研究的复发性胶质母细胞瘤患者。
患者，男，37岁，右颞顶叶胶质瘤综合治疗7年，左侧肢体麻木5天，于 2023 年 10 月 27 日入院。入院后完善相关检查，诊断为：右侧顶枕叶胶质母细胞瘤（IDH野生型，WHO IV 级） 综合治疗后复发。入院后行右顶枕叶复发胶质瘤显微切除术+光动力治疗，术后辅助放化疗。
该患者术后9个月复查，患者一般情况良好，术区无明显强化病灶，PWI呈低灌注，但水肿反应明显，考虑为放射性损伤。截至发稿时，患者精神意识无异常，无特殊不适。
以下病例来自中山大学肿瘤防治中心，已保护患者隐私，仅供学术交流使用。
病例基本信息：
性别：男
年龄：37岁
入院时间：2023-10-27
主诉：右颞顶叶胶质瘤综合治疗7年，左侧肢体麻木5天
-PART 01-
病史描述
现病史
患者于7年前因“间隙性头痛1周”入院,诊断为右顶枕叶肿瘤,于2017年6月全麻下行“神经导航辅助下右侧颞顶枕叶高级别胶质瘤显微切除术”，术后病理:胶质母细胞瘤,（WHO IV 级， MGMT甲基化阳性，1P 、19Q无缺失，IDH1突变）。术后接受放疗+TMZ同步治疗，放疗后TMZ继续服用12疗程。治疗后常规复查，2023年4月我院 MR 检查未见明显异常。5天前出现一过性左侧肢体麻木无力，约2分钟后自行好转。遂来我院复查颅脑MR,考虑复发。现为求进一步治疗，于今日入住我科。发病以来，患者精神可，饮食睡眠可，二便无失禁，体重无明显下降。
既往史
既往体健。否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。否认结核等传染病史。否认“乙肝、结核”等传染病史，否认其他重大手术、外伤史，预防接种史不详。
-PART 02-
入院检查
入院查体：
体检：生命体征稳定，KPS:100分，发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位，查体合作，对答切题。左侧视野部分缺损，余神经系统检查无明显异常；
颅脑 MRI平扫+增强： 右侧顶枕占位，考虑肿瘤复发；
右侧顶枕叶术区见一团块状异常信号灶，T1呈稍低，T2呈稍高不均匀信号，边界欠清，大小约40mm×34mm×33mm，不均匀强化，周围见大片状水肿，考虑复发合并放射性脑损伤可能性大
-PART 03-
临床诊断
右侧顶枕叶胶质母细胞瘤（IDH野生型，WHO IV 级） 综合治疗后复发
-PART 04-
诊疗思路
1 患者有明确的右侧顶枕叶高级别胶质瘤综合治疗病史；
2 近期出现神经系统症状；
3 影像学证据：颅脑MR提示：右侧顶枕叶占位，考虑胶质瘤复发并放射性脑坏死可能；
4 复发病灶临近功能区，但仍为可切除病灶；
5 首先采用右顶枕叶复发胶质瘤显微切除术，尽可能切除肿瘤组织，术后为尽可能保护正常神经细胞，杀灭瘤床隐匿肿瘤细胞，排除相关禁忌，选择光动力治疗。
光动力治疗原理
-PART 05-
光动力治疗过程
手术切除+光动力治疗（2023 年 11 月 02 日）
病理：星形细胞瘤，IDH突变型，CNS WHO 3级。IDH1基因R132H突变；MGMT启动子非甲基化；
患者恢复良好，肢体感觉、运动功能无异常；严格避光，未出现明显光过敏毒负反应；
-PART 06-
术后随访
右侧顶枕叶复发性胶质瘤术前MRI
手术+光动力治疗后 9月
患者情况稳定，一般情况下良好，术区无明显强化病灶，PWI呈低灌注，但水肿反应明显，考虑为放射性损伤。
-PART 07-
循证依据
中国肿瘤整合诊治技术指南2023（CACA）
颅脑肿瘤光动力治疗的适应症：
1）原发局灶性高级别脑胶质瘤（3-4级）
2）复发脑胶质瘤（单发或有卫星病灶）
3）各种来源引起颅内压增高的较大单发脑转移瘤
