重医一院呼吸与危重症医学科开展重庆首例“光动力治疗”
2019 - 07 - 17
来源：
近日，重医一院科呼吸介入团队郭述良教授、李一诗博士、金星星、张霞、肖梅玲护师等开展了重庆首例“光动力治疗”。
▲介入团队为患者做光动力治疗
光动力疗法(PDT)是用光敏药物和激光活化治疗肿瘤疾病的一种新方法。用特定波长照射肿瘤部位，能使选择性聚集在肿瘤组织的光敏药物活化，引发光化学反应破坏肿瘤。新一代光动力疗法(PDT)中的光敏药物会将能量传递给周围的氧，生成活性很强的单态氧。
单态氧能与附近的生物大分子发生氧化反应，产生细胞毒性进而杀伤肿瘤细胞。与传统肿瘤疗法相比，PDT的优势在于能够精确进行有效的治疗，这种疗法的副作用也很小。
患者是一位80岁老年男性，一个月前因咳嗽咳痰、左侧胸痛、活动喘累，主要表现为爬楼梯出现气促不适，病程中喘累症状逐渐加重，日常活动均受影响到重医一院住院治疗。电子支气管提示左主支气管新生物阻塞，电圈套切除新生物后见新生物基底部局限于左上叶开口处，术后诊断为左肺低分化鳞癌T2aNoMoIb期。
▲左主支气管被新生物完全阻塞官腔，圈套术后取出的大量分泌物
按照患者的肿瘤分期（早期肺癌），可以选择外科手术根治性治疗，但因患者高龄，外科手术风险较大，家属不愿接受外科手术，亦不愿接受放化疗或免疫治疗。因其病变处腔外并无明显浸润，预计光动力治疗对局部病灶的控制会有明显效果甚至可能完全缓解。经过医生的综合评估和患者家属的考虑最终选择了光动力治疗。
在6月10日，郭述良教授、李一诗博士为患者实行了“支气管镜下光动力治疗”，使用3cm柱状激光光纤置于病灶旁，病灶位于光纤有效照射部位中央进行照射。患者术中没有不适，术后安全返回了病房。在11日再次为患者进行了“光动力治疗”，12日复查支气管镜见左上叶在镜下见局部结节明显缩小，几乎消失，双侧主支气管及其余各叶段未见明显异常。
▲光动力治疗前
▲光动力治疗后
两次光动力治疗后完成了患者的第一阶段治疗，现在患者的喘累症状也得到明显缓解，可以自行活动，不再像以前那样受限。现在患者已出院，进行随访观察。
PDT适应症
PDT优点
借助光纤、内窥镜和其他介入技术，可将激光引导到体内深部进行治疗，避免了开胸、开腹等手术造成的创伤和痛苦。
进入组织的光动力药物，只有达到一定浓度并受到足量光辐照，才会引发光毒反应杀伤肿瘤细胞，是一种局部治疗的方法。人体未受到光辐照的部分，并不产生这种反应，人体其他部位的器官和组织都不受损伤，也不影响造血功能，因此光动力疗法的毒副作用是很低微的。
光动力疗法的主要攻击目标是光照区的病变组织，对病灶周边的正常组织损伤轻微，这种选择性的杀伤作用是许多其他治疗手段难以实现的。
光动力疗法对不同细胞类型的癌组织都有效，适用范围宽；而不同细胞类型的癌组织对放疗、化疗的敏感性可有较大的差异，应用受到限制。
癌细胞对光敏药物无耐药性，病人也不会因多次光动力治疗而增加毒性反应，所以可以重复治疗。
对晚期肿瘤患者，或因高龄、心肺肝肾功能不全、血友病而不能接受手术治疗的肿瘤患者，光动力疗法是一种能有效减轻痛苦、提高生活质量、延长生命的姑息性治疗手段。
对某些肿瘤，先进行外科切除，再施以光动力治疗，可进一步消灭残留的癌细胞，减少复发机会，提高手术的彻底性；对另一些肿瘤，有可能先做光动力治疗，使肿瘤缩小后再切除，扩大手术的适应证，提高手术的成功率。
临床上有些肿瘤，如膀胱移行细胞癌，在主病灶外可能有散在的肉眼看不见的微小癌巢，常规治疗手段只能去除主病灶，对隐性癌巢无能为力，但用光动力疗法采取全膀胱充盈后表面照射的方法，消灭可能存在的所有微小病变，从而大大减少肿瘤复发的机会。
对于颜面部的皮肤癌、口腔癌、阴茎癌、宫颈癌、视网膜母细胞瘤等，应用光动力疗法有可能在有效杀伤癌组织的情况下，尽可能减少对发病器官上皮结构和胶原支架的损伤，使创面愈合后容貌少受影响、保持器官外形完整和正常的生理功能。
由于光动力治疗的创伤轻微，毒副作用很低，治疗后病人恢复迅速，住院时间缩短。
转载自：重医一院呼吸
撰稿 编辑 胡显俊 审核 李一诗 金星星
